合肥市公安局民警健康调查问卷 |
1 个人基本信息 |
| 1.1姓名: | |
| 1.2身份证号: | |
| 1.3警种 |
备注：“侦查”包括刑侦、经侦、禁毒、技侦、网监、反邪教等警种；
“其他”包括各分局、支队纪委、政工、指挥、后勤、法制、保安等警种及市局机关处室民警。
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| 1.4所在分局/支队： |
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2 生活方式 |
2.1饮食习惯 |
| 2.1.1您的饮食习惯如何？ |
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2.1.2您的饮食口味或偏好？
（可多选） |
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2.2烟酒嗜好
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2.2.1您吸烟吗？
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| 2.2.2您通常平均每天吸多少支烟? |
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| 2.2.3您的烟龄 |
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| 2.2.4您饮酒吗?(白酒) |
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2.3运动 |
| 2.3.1您参加运动锻炼吗? |
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| 2.3.2您平均每周锻炼几次? |
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| 2.3.3您每次平均锻炼的时间？ |
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| 2.3.4您坚持锻炼的年限? |
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| 2.3.5您平均每天坐姿工作时间？ |
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3 个人史 |
3.1您是否患有明确诊断的疾病或异常？
（可多选） |
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| 3.2您是否有过以下过敏情况？（可多选） |
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3.3您是否服用以下药物？
（可多选） |
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3.4你是否做过以下手术？
（可多选） |
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| 3.5你是否在我院办理门诊八种病？（可多选） |
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4 家族史 |
| 4.1您的直系亲属（祖父母、父母、兄弟姐妹）是否患有以下疾病（可多选） |
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