健康评估
  

健康问卷

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合肥市公安局民警健康调查问卷

1 个人基本信息
1.1姓名:
1.2身份证号:
1.3警种 备注：“侦查”包括刑侦、经侦、禁毒、技侦、网监、反邪教等警种； “其他”包括各分局、支队纪委、政工、指挥、后勤、法制、保安等警种及市局机关处室民警。
1.4所在分局/支队：

2 生活方式

2.1饮食习惯
2.1.1您的饮食习惯如何？
2.1.2您的饮食口味或偏好？
（可多选）

2.2烟酒嗜好
2.2.1您吸烟吗？
2.2.2您通常平均每天吸多少支烟?
2.2.3您的烟龄
2.2.4您饮酒吗?(白酒)

2.3运动
2.3.1您参加运动锻炼吗?
2.3.2您平均每周锻炼几次?
2.3.3您每次平均锻炼的时间？
2.3.4您坚持锻炼的年限?
2.3.5您平均每天坐姿工作时间？

3 个人史
3.1您是否患有明确诊断的疾病或异常？
（可多选）



3.2您是否有过以下过敏情况？（可多选）
3.3您是否服用以下药物？
（可多选）

3.4你是否做过以下手术？
（可多选）

3.5你是否在我院办理门诊八种病？（可多选）

4 家族史
4.1您的直系亲属（祖父母、父母、兄弟姐妹）是否患有以下疾病（可多选）